Ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina

(DSE, Ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina, Eco de esfuerzo con dobutamina)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es un ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina?

El ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina es un procedimiento diagnóstico que se puede utilizar cuando el médico desea evaluar el músculo cardíaco cuando está bajo estrés. Si el ejercicio sobre una banda sinfín no es una opción (demasiado estrés para el corazón) debido al estado clínico del paciente, es posible que el médico utilice un medicamento intravenoso llamado dobutamina. La dobutamina hace que el corazón lata más rápido, y replicará los efectos del ejercicio sobre el corazón.

El ecocardiograma es un procedimiento no invasivo (no se perfora la piel) que se utiliza para evaluar el funcionamiento y las estructuras del corazón. Durante el procedimiento, un transductor (como un micrófono) envía ondas sonoras ultrasónicas a una frecuencia demasiado alta para ser oída. Cuando el transductor se coloca en el pecho en ciertos lugares y en determinados ángulos, las ondas sonoras ultrasónicas atraviesan la piel y otros tejidos del cuerpo hasta llegar a los tejidos del corazón, donde rebotan en las estructuras cardíacas. El transductor recoge las ondas rebotadas y las envía a una computadora. La computadora interpreta los ecos y crea una imagen de las paredes y las válvulas del corazón.

El ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina puede utilizar uno o más de cuatro tipos especiales de ecocardiografía, que se enumeran a continuación:

• Ecocardiografía en modo M. Este es el tipo más sencillo de ecocardiografía y produce una imagen que es similar a un trazado, más que una verdadera imagen de las estructuras del corazón. La ecografía en modo M resulta útil para medir las estructuras del corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las paredes.

• Ecocardiografía Doppler. Esta técnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre que se bombea en cada latido indica el funcionamiento del corazón. Además, el Doppler puede detectar si hay flujo sanguíneo anormal en el interior del corazón, lo que puede indicar un problema en alguna de las cuatro válvulas cardíacas o en las paredes del corazón.

• Doppler en color. El Doppler en color es una forma mejorada de la ecocardiografía Doppler. Con el Doppler en color, los diferentes colores son utilizados para indicar la distintas direcciones del flujo sanguíneo. Esto simplifica la interpretación de la técnica Doppler.

• Ecocardiografía 2-D (bidimensional). Esta técnica se utiliza para visualizar las estructuras reales del corazón y su movimiento. Con la eco 2D aparece en el monitor una imagen en forma de cono, y se puede observar el movimiento de las estructuras del corazón en tiempo real. Esto le permite al médico ver las diversas estructuras del corazón en funcionamiento, para poder evaluarlas.

Otros procedimientos relacionados que se pueden usar para evaluar el corazón incluyen: electrocardiograma (ECG) en reposo o de esfuerzo, monitor Holter, ECG de señal promediada, cateterización cardíaca, radiografías de tórax, tomografía computarizada (TC) de tórax, estudios electrofisiológicos, resonancia magnética nuclear (RMN) del corazón, gammagrafías de perfusión miocárdica, angiografía con radionúclidos y tomografía computarizada ultrarrápida. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.

Razones para realizar el procedimiento

Entre las posibles indicaciones para realizar una ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina se encuentran, entre otras, las siguientes:

• Para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazón

• Para determinar los límites de ejercicio seguros para los pacientes que van a empezar un programa de rehabilitación cardíaca o que se están recuperando de un episodio cardíaco, como un ataque al corazón (infarto de miocardio o IM) o una cirugía del corazón.

• Para evaluar la presión arterial durante la prueba de esfuerzo

• Para evaluar la tolerancia al esfuerzo o el ejercicio en pacientes que tienen, o se sospecha que tienen, enfermedad arterial coronaria

• Para evaluar el estado cardíaco del paciente que se está por someter a una cirugía

Su médico puede recomendarle un ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Los posibles riesgos asociados con el ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina pueden incluir, entre otros, los siguientes:

• Dolor de pecho

• Presión arterial gravemente alta

• Latidos irregulares del corazón

• Mareos

• Náuseas y fatiga extrema

• Ataque al corazón (casos muy aislados)

Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos medicamentos o al látex deben informarlo a su médico.

Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico debido al riesgo de lesionar al feto con el ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina. Si está lactando o amamantando, debe informárselo al médico.

Es posible que existan otros riesgos, dependiendo de su estado clínico específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Algunos factores o afecciones pueden interferir con el ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina. Estos factores incluyen, entre otros, los siguientes:

• Fumar o ingerir cafeína dentro de las tres horas del procedimiento

• Es posible que los medicamentos betabloqueadores dificulten el aumento de la frecuencia cardíaca

Antes del procedimiento

• El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.

• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el que autoriza la realización de la prueba. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.

• Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a medicamentos o al látex.

• Es posible que deba ayunar antes del procedimiento. El médico le dará instrucciones sobre cuánto tiempo debe pasar sin comer o beber. Es posible que, en algunos casos, se restrinjan durante varias horas antes de la prueba los cigarrillos y las bebidas con cafeína, como el café, el té, las bebidas cola.

• Se le puede pedir a desempeñar determinados medicamentos antes del procedimiento, tales como bloqueadores beta. Su médico le dará instrucciones específicas. 

• Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informárselo a su médico.

• Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.

• Informe a su médico si tiene un marcapasos.

• En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

El ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico.

Por lo general, el ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. Si usa dentaduras, audífonos o anteojos, puede dejárselos puestos.

2. Le pedirán que se quite la ropa de la cintura hacia arriba, y se le entregará una bata para que se la ponga.

3. Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.

4. Le introducirán una vía intravenosa (IV) en la mano o en el brazo antes del procedimiento para inyectarle medicamentos y administrarle líquidos intravenosos, si los necesita.

5. Estará acostado sobre el lado izquierdo en una mesa o camilla, pero es posible que le pidan que cambie de posición durante el procedimiento.

6. Estará conectado a un monitor de electrocardiograma (ECG) que registra la actividad eléctrica del corazón y lo controla durante el procedimiento a través de unos pequeños electrodos adhesivos. Durante el procedimiento se controlarán las constantes vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxigenación). El trazado del electrocardiograma que registrará la actividad eléctrica del corazón se comparará con las imágenes que se muestran en el monitor del ecocardiograma.

7. La sala se oscurecerá para que el tecnólogo pueda tener una visualización de las imágenes en el monitor de eco.

8. El tecnólogo le aplicará un gel tibio sobre el tórax y luego apoyará la sonda del transductor sobre el gel. Sentirá una leve presión mientras el tecnólogo coloca el transductor para obtener la imagen deseada del corazón.

9. El goteo de dobutamina empezará a una proporción que se determina con su peso. La velocidad (o proporción) de goteo se aumentará cada tantos minutos, hasta que se alcance el ritmo cardíaco objetivo (determinado por el médico basándose en su edad y estado físico), o hasta que se alcance la dosis máxima de dobutamina.

10. Después de que se empiece el goteo de dobutamina y cada vez que se aumente la velocidad de goteo, le tomarán la presión arterial, sacarán un trazado del electrocardiograma y obtendrán imágenes de ecocardiograma.

11. El tecnólogo moverá la sonda del transductor por su pecho, para poder observar todas las zonas y estructuras del corazón. Se pueden utilizar las distintas técnicas de ecocardiograma descritas anteriormente (modo M, 2D, Doppler y Doppler en color). No notará que están usando técnicas diferentes; únicamente puede oír un sonido parecido a líquido, durante el Doppler o el Doppler en color, que es el sonido de la sangre moviéndose por el corazón.

12. Una vez que se ha alcanzado el ritmo cardíaco objetivo o la dosis máxima de dobutamina, le retirarán el medicamento. Seguirán monitorizando la frecuencia cardíaca, la presión sanguínea, el electrocardiograma y el eco durante 10 a 15 minutos hasta que haya retornado al estado inicial.

13. Debe informar al tecnólogo si siente dolor de pecho, dificultad para respirar, sudoración o palpitaciones del corazón.

14. Una vez que se hayan obtenido todas las imágenes, el tecnólogo le limpiará el gel del pecho, le quitará los electrodos del electrocardiograma y le quitará la vía IV. Luego se puede vestir.

Después del procedimiento

Puede reanudar su dieta y actividades normales a menos que el médico le indique lo contrario.

Por lo general, no hay ningún tipo de cuidado especial después de un ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina. Sin embargo, es posible que su médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.